心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版) - 高尿酸血症专家共识 - www.betway88.com

心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版)
2012-03-03 08:33:08   来源:   评论:0 点击:

高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)常与传统的代谢性心血管危险因素伴发,长期以来被认为是代谢异常的一种标记。近30年来,多项大规模观察性研究,共有约40余万例以上的观察对象,采用多因素回归和COX风险回归分析,一致证实HUA是心血管疾病发病和预后的危险因素。

心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版)
高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)常与传统的代谢性心血管危险因素伴发,长期以来被认为是代谢异常的一种标记。近30年来,多项大规模观察性研究,共有约40余万例以上的观察对象,采用多因素回归和COX风险回归分析,一致证实HUA是心血管疾病发病和预后的危险因素。目前尚没有大规模临床研究证实降低血尿酸与心血管风险下降有关,但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关,HUA的防治受到关注。
2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出,对无症状HUA应根据心血管危险因素或并存的心血管疾病给予分层治疗。2009年我国发表《心血管疾病合并无症状高尿酸血症中国专家共识》,引起国内医学界对高尿酸血症的重视。鉴于近2年来有关高尿酸血症的相关研究和荟萃分析陆续发表,中华医学会心血管病学分会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域专家,重新对HUA和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行讨论,最终达成如下共识。
一、HUA的流行病学
欧美发达国家的流行病学数据显示,HUA的患病率随着国家经济水平的提高而增加,与糖尿病、高血脂症有着相似的流行趋势,提示HUA与生活方式密切相关。我国的流行病学资料支持这一推论。上世纪80年代初期, 方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1.4%,女性为1.3%[1]。90年代中期以后调查显示男性HUA患病率为8.2%-19.8%,女性为5.1%-7.6%[2]。10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍。南方和沿海经济发达地区HUA的患病率较同期国内其他地区高[3,4,5],应该与该地区生活水平提高, 进食海产品和高胆固醇食物较多有关。
根据近年各地HUA患病率的报道,保守估计目前我国约有HUA者1.2亿,约占总人口的10%,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加剧。
二、与HUA相关的危险因素
尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种,内源性为经自身合成或核酸降解(大约600mg/d),约占体内总尿酸量的80%;外源性为摄入嘌呤饮食(大约100mg/d),约占体内总尿酸量的20%。嘌呤经肝脏代谢为尿酸,在正常状态,体内尿酸池为1200mg,每天产生尿酸约750mg,排出约800-1000mg,30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官,如果肾肌酐清除率减少5%-25%,就可导致HUA。在37℃、pH7.4的生理条件下,血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dl,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。可能造成高尿酸血症的原因如下:(1) 摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物;(2) 尿酸合成代谢增加(内源性过量产生);(3) 肾脏排泄尿酸受阻。
HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和生活方式都有一定关系。随年龄增加、男性、一级亲属中有HUA史、静坐的生活方式以及存在心血管危险因素和肾功能不全患者易发生HUA。
进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒(啤酒、白酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某些药物长时间应用可导致血尿酸增高,如阿司匹林每日300mg以上、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等阻止尿酸排泄。
三、无症状HUA的诊断
1、检测方法
⑴血尿酸的测定:以尿酸酶法应用最广泛。由于血尿酸受多种因素影响,呈波动性,应在正常嘌呤饮食状态(避免短期摄入大量高蛋白、高胆固醇食物)下,二个月内间隔1周以上测定2次。
⑵尿尿酸的测定:低嘌呤饮食状态下,留取24h尿,采用尿酸酶法检测,正常水平为1.2-2.4mmol/d(200-400mg/d)。简单分型标准:尿尿酸大于600mg/d为尿酸生成过多型,仅占10%;小于600mg/d为尿酸排泄减少型;不少患者同时存在生成增多和排泄减少两种缺陷。正常嘌呤饮食状态,尿尿酸值大于800mg/d为尿酸生成过多型。通过尿尿酸测定,可初步判定高尿酸血症的分型,有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。
2、无症状HUA诊断
⑴定义:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平>420umol/l(7mg/dl)且没有痛风及相关并发症[6]。
⑵精确分型诊断:前述简单分型标准可供临床初步参考,精确分型诊断更有利于个体化选择治疗方案。
尿酸排泄不良型:尿酸排泄少于0.48mg/kg/h,尿酸清除率(Cua, 尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸)<6.2ml/min。
尿酸生成过多型:尿酸排泄大于0.51mg/kg/h,尿酸清除率≥6.2ml/min。
混合型:尿酸排泄超过0.51mg/kg/h,尿酸清除率<6.2ml/min。
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响,以肌酐清除率(Ccr)校正,根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下:>10%为尿酸生成过多型,<5%为尿酸排泄不良型,5-10%之间为混合型。

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